À jour en août 2026. Le remboursement d’une consultation ne se résume jamais à un pourcentage. Il dépend du tarif conventionnel du praticien, du taux applicable, et d’une participation forfaitaire de 2 € qu’aucune mutuelle ne rembourse. Ce tableau récapitule les montants réellement versés, praticien par praticien.
Combien vous est versé, par praticien
Les montants ci-dessous valent en secteur 1, chez un praticien qui applique le tarif conventionnel, dans le respect du parcours de soins.
| Praticien | Tarif | Taux | Versé après participation |
|---|---|---|---|
| Médecin généraliste | 30,00 € | 70 % | 19,00 € |
| Généraliste, téléconsultation | 25,00 € | 70 % | 15,50 € |
| Ophtalmologue, accès direct | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
| Gynécologue médical | 35,00 € | 70 % | 22,50 € |
| Psychiatre, 26 ans et plus | 52,00 € | 70 % | 34,40 € |
| Psychiatre, moins de 26 ans | 70,00 € | 70 % | 47,00 € |
| Autre médecin spécialiste | 26,50 € | 70 % | 16,55 € |
Le cas des enfants
Les mineurs sont dispensés de la participation forfaitaire, et les moins de 16 ans n’ont pas à être rattachés à un médecin traitant pour bénéficier du taux plein.
| Consultation de pédiatre | Tarif | Remboursé à 70 % |
|---|---|---|
| Moins de 2 ans | 40,00 € | 28,00 € |
| De 2 à 6 ans | 35,00 € | 24,50 € |
| À partir de 6 ans | 31,50 € | 22,05 € |
Les praticiens remboursés à 60 %
Tous les actes ne relèvent pas du taux de 70 %. Les auxiliaires médicaux et les chirurgiens-dentistes sont pris en charge à 60 %, ce qui augmente mécaniquement le ticket modérateur.
| Praticien | Taux | Base de calcul |
|---|---|---|
| Chirurgien-dentiste | 60 % | Tarif conventionnel, panier de soins pour les prothèses |
| Masseur-kinésithérapeute | 60 % | Coefficient de l’acte multiplié par 2,21 € |
| Orthophoniste | 60 % | Coefficient de l’acte multiplié par 2,60 € |
| Orthèses et appareillage | 60 % | Tarif de la liste des produits et prestations |
Ce qui n’est pas remboursé du tout
Certaines consultations très recherchées échappent entièrement à la prise en charge. C’est le cas de l’ostéopathie, sauf lorsque l’acte est réalisé par un médecin, et des séances de psychologue hors dispositifs spécifiques. Sur ces postes, seule votre complémentaire intervient, via un forfait en euros.
La participation forfaitaire de 2 €
Retenue sur chaque consultation ou acte médical, ainsi que sur les examens de radiologie et les analyses de biologie, elle est passée de 1 € à 2 € le 15 mai 2024. Aucune complémentaire ne peut la rembourser, y compris les contrats responsables.
Elle est plafonnée à 25 participations par année civile et à 4 par jour auprès d’un même professionnel. En sont dispensés les mineurs, les femmes enceintes à partir du sixième mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.
Secteur 1, secteur 2 et accès direct
Deux mécanismes font varier le reste à charge bien plus que le taux affiché :
- le secteur d’exercice : en secteur 2, les honoraires sont libres et le dépassement n’est jamais remboursé par l’Assurance Maladie ;
- le parcours de soins : consulter un spécialiste sans passer par le médecin traitant fait fortement chuter la prise en charge, sauf pour les praticiens accessibles en accès direct, dont l’ophtalmologue, le gynécologue et le psychiatre avant 26 ans.
L’annuaire santé de l’Assurance Maladie indique le secteur de chaque praticien et les tarifs qu’il pratique. C’est la vérification la plus rentable avant une prise de rendez-vous.
Ce que couvre la mutuelle
Une garantie annoncée à 100 % couvre le ticket modérateur, rien de plus. Les pourcentages supérieurs servent à financer les dépassements d’honoraires, et ils s’appliquent toujours à la base de remboursement, jamais au montant facturé. Sur un praticien de secteur 2 pratiquant des honoraires élevés, un contrat à 200 % peut laisser un reste à charge substantiel.
Voir aussi notre rubrique assurance santé.
Questions fréquentes
- Combien la Sécurité sociale rembourse-t-elle une consultation ?
- Chez un généraliste de secteur 1, elle verse 19 € : 70 % du tarif de 30 €, moins la participation forfaitaire de 2 €. Le montant varie selon le praticien et son secteur d’exercice.
- Pourquoi certains praticiens sont-ils remboursés à 60 % ?
- Le taux de 60 % s’applique aux auxiliaires médicaux, comme le kinésithérapeute et l’orthophoniste, ainsi qu’aux actes du chirurgien-dentiste. Les consultations de médecins relèvent du taux de 70 %.
- La participation forfaitaire est-elle remboursable par la mutuelle ?
- Non, par aucune complémentaire. Elle est de 2 € depuis le 15 mai 2024, plafonnée à 25 participations par an, et les mineurs en sont dispensés.
- Quels spécialistes puis-je consulter sans médecin traitant ?
- L’ophtalmologue, le gynécologue et le psychiatre avant 26 ans sont accessibles en accès direct, sans minoration du remboursement.
- Que signifie une garantie mutuelle à 200 % ?
- Que le remboursement total, part Sécurité sociale comprise, atteint deux fois la base de remboursement. Ce pourcentage s’applique à la base conventionnelle et non au prix réellement facturé.